Formularz wniosku o powtórną rejestrację wodomierza rejestrującego ilość bezpowrotnie zużytej wody

1. Imię i nazwisko lub nazwa *Podaj dane Usługobiorcy z którym zawarta jest umowa na odprowadzanie ścieków z rozliczeniem na podstawie wskazań wodomierza głównego

2. PESEL lub NIP *Podaj PESEL lub NIP Usługobiorcy z którym zawarta jest umowa na odprowadzanie ścieków z rozliczeniem na podstawie wskazań wodomierza głównego

Dodaj drugą osobę

1'. Imię i nazwisko lub nazwa drugiej osoby *Podaj imię i nazwisko lub nazwę drugiej osoby

2'. PESEL lub NIP drugiej osoby *Podaj PESEL lub NIP drugiej osoby

3. Miejscowość *Podaj nazwę miejscowości Twojego adresu korespondencyjnego

4. Kod pocztowy *Jeżeli wpisałeś miejscowość kod pocztowy nie jest wymagany

5. Ulica *Podaj nazwę ulicy Twojego adresu korespondencyjnego

6. Nr budynku *Podaj numer Twojego budynku

7. Nr lokalu Podaj numer Twojego lokalu

8. Kontakt telefoniczny, SMS Podaj numer telefonu abyśmy mogli umówić się na wizytę

9. E-mail Podaj nam swój e-mail

10. Kod nabywcy Kod nabywcy znajdziesz w fakturze VAT

Podanie kodu nabywcy przyspieszy procedowanie Twojej
sprawy.

11. Punkt rozliczeniowy11. Punkt rozliczeniowy *Punkt rozliczeniowy znajdziesz w fakturze VAT

12. Miejscowość Wybierz miejscowość w której zlokalizowany jest wodomierz

13. Ulica Podaj nazwę ulicy przy której zamontowany jest wodomierz

14. Nr budynku Podaj Nr budynku w którym zamontowany jest wodomierz

* 15. Wnioskuję o:
1. kontrolę montażu wodomierza rejestrującego ilość bezpowrotnie zużytej wody po jego wymianie,
2. ustalanie ilości wody bezpowrotnie zużytej na podstawie wskazań tego wodomierza.

16. Uwagi Jeżeli chcesz nam podać dodatkowe wskazówki wpisz je

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie wyżej wskazanych danych osobowych przez PEWIK GDYNIA Sp. z o.o. w celu rozpatrzenia i realizacji niniejszego wniosku.